一张医养网兜住35万银发族

“一人失能，全家失衡。”这八个字，曾是东台无数失能老人家庭的真实写照。

今年7月，80岁的方爷爷在融媒体中心“小贾在身边”栏目下的留言，透着疲惫与无助。他的岳母95岁，失能瘫痪8年，全由其照顾，如今他自己也年岁渐长，感到力不从心。失能瘫痪在床的老人，年龄渐长的自己，长期在外工作无法照顾家庭的子女——这座“长寿之乡”繁荣表象下，隐藏着老年人不为人知的痛楚。

我市87.39万常住人口中，60岁以上老人占比近40.4%，远高于江苏省25.5%、盐城市30.12%的平均水平。人均预期寿命83.4岁，百岁老人超200位。当“长寿”成为一种社会常态，“如何有尊严地老去”便从个体命题升级为治理考题。

今年7月1日，东台市长护险从职工医保拓展至城乡居民，实现全市参保人群全域覆盖。这不仅是社会保险“第六险”的制度扩面，更标志着我市“医共体+护理型养老”服务体系完成了关键闭环。一个多月后，8月11日，全市深化数智医共体改革推进会召开，明确以“走在前、做示范”为目标定位，推动数智医共体建设往深里走。

当医共体这棵大树长出了“护理型养老”的新枝叶，我市究竟在探索一条怎样的道路？这道光，照进了哪些裂缝，又还留下哪些阴影？

“医”“养”从各守一摊到深度融合

长期以来，“医院不能养、养老院不能医”是基层养老的痛点。老人病了往医院送，病情稳定了无处可去；养老机构收住了老人，一旦突发急症又手忙脚乱往医院转。这种无奈而现实的困局，消耗的是医疗资源，折腾的是老人和家属。

如今，我们东台有了自己的解法——依托紧密型数智医共体，重构服务供给体系。“在实施过程中，我们坚持‘公办主导、民办补充、试点先行、兜底保障’的原则，打造‘城乡全覆盖、建设标准化、调度一体化、服务同质化’的医养共同体，有效破解老年人群尤其是失能老人的护理型养老难题，高标准创建全国医养结合示范县（市、区）。”市卫健委相关负责人表示。

市中医院雅居院区长期护理专区，病房整洁明亮，配备医用护理床、独立卫浴、中央空调，护理人员24小时在岗值守。专区设置护理床位50张，现有6名重度失能人员在区接受照护，其中一名已入住两个多月。除基础生活照料外，专业护理人员每日为其开展站立、下肢力量训练等个性化康复干预。

主管护师杨丽萍介绍，专区为每位入住人员开展入院健康评估，建立专属健康档案，实施个性化护理方案。除喂药、翻身、助浴等基础生活照护外，根据自身身体状况和需求开展气压、机械排痰、肢体功能训练等中医特色康复服务，所有康复项目均遵照医嘱开展。入住人员如突发身体不适，可于专区直接完成门诊挂号，依托院内绿色通道快速转诊住院救治，切实筑牢医疗安全防线。随着宣传工作开展，专区预约咨询人数持续增加。

这个拥有50张护理床位的专区，只是东台“1+6+19+N”医养结合体系的一个切片。

“1”即以市中医院为龙头，在医共体赋能下承担资源统筹调度、技术标准制定、服务质量质控及业务培训指导等功能。依托数智医共体“十大中心”，将契合老年人健康需求的数智应用嵌入医养结合各环节。目前，“十大中心”集合了全市所有医疗机构，联通2家龙头医院、24家基层卫生院和341家村卫生室，从“数智健康驾驶舱”到无人机配送药品标本，不仅让农村老人“家门口看病”成为现实，也为医养融合打下了坚实的网络基础。

“6+19”是阵地支撑。坚持“全市一盘棋”，最大程度盘活利用公办医疗机构和养老机构现有资源，因地制宜推进“医办养”“养办医”。“6”即在市中医院雅居院区、时堰中心卫生院、安丰中心卫生院、曹卫生院、市二院启平社区卫生服务中心、福康康复医院等6个医疗机构试点设立长护专区，变“闲置”床位为失能老人护理的“刚需”；“19”即在全市19家养老机构——包括东台市养老中心、三仓镇护理院、16个镇级公办敬老院、缘百年颐养中心——通过增设护理院、嵌入医务室、设置家庭医生工作站的方式实现“养办医”。

“N”是末梢延伸。针对农村老人居住分散的特点，在城乡布局N个居家医养上门服务点，按照“属地管理、就近就便、全面覆盖”的要求，统一调度镇卫生院、村卫生室医护资源，组建由家庭医生、护士及专业护工组成的服务团队，为失能人员提供巡诊、康复训练、专业护理和生活照料。截至目前，“N”的数量已达23家。

这个体系的深层逻辑，在于将医疗资源与养老需求精准对接。养老机构有了医疗支撑，医疗机构也能向下延伸护理功能，行政壁垒正在被打破。

失能老人多伴有基础疾病，入住护理专区后先做健康评估、建立个人档案，日常照护之外还有中医康复特色——针灸、推拿、肢体功能训练，都是根据医嘱进行的专业康复治疗。全市建成37家老年友善医疗机构，市人民医院老年医学科为盐城市重点专科，市中医院创成盐城市首家省二级老年医院。若老人突发不适，直接在专区就能实现门诊挂号救治，无需辗转折腾。

全市28家养老机构护理型床位占比超70%，八成机构实现医养结合。镇村养老机构全面对接属地医疗机构，实现医养签约全覆盖。从日常健康监测、慢病管理，到急症诊疗、长期照护，一条全链条守护的防线正在成型。

长护险全覆盖背后的民生考量

如果说“1+6+19+N”解决了“有没有”的问题，那么长护险的全覆盖，解决的是“用不用得起”的问题。

长期护理保险被称作社会保险“第六险”，主要保障因年老、疾病、伤残导致生活不能自理、处于失能状态持续6个月以上的重度失能人员，为其提供日常照护与基础医疗护理服务。

我市于2025年1月为职工医保参保人员开通长护险。今年7月1日起，长护险全面拓展至城乡居民，实现全市参保人群全域覆盖。这一步跨越的意义，在于将过去主要面向“单位人”的保障，延伸到了广大农村失能老人群体。

补贴政策的梯度设计体现出精细化治理的智慧：入住长护险定点医院护理床位，每天可享受80元补贴，由机构提供24小时不间断专人护理；入住定点养老机构床位，每天享受60元补贴；选择居家上门护理的，每月可享受不少于15次护理服务，单次补贴标准为80元；选择“上门护理+家人照料”相结合模式的，每月不少于4次上门服务，单次补贴80元，同时，患者家人可享受10元/天的照料专项补助。

三种模式对应的，是重度失能人员从急性医疗到稳定照护不同阶段的需求，也是不同家庭经济能力和照护条件的现实选择。

以市中医院长护专区为例，重度失能人员入住三人间后，床位费、护理费相加，总费用6000元左右。长护险每日最高补贴80元，每月按30天计算可抵扣2400元。对于一个普通农村家庭而言，可以减轻很大负担。

在筹资缴费方面，我市的设计兼顾了普惠性与兜底性。每人每年筹资100元，由三方共同承担：个人出30元、政府财政出40元、医保基金出30元。在职人员的个人费用从医保账户自动扣除，居民在缴纳医保时一并缴纳。低保、残疾等特殊人群，个人需承担的费用全部由政府兜底代缴。目前全市职工医保参保人数为25.71万，城乡居民医保参保人数为65.31万。截至今年8月14日，长护险已申请1296人，初审通过809人，评估符合314人，已派单进入各医疗机构、养老机构照护。

数字背后是治理逻辑的转变——从“谁失能谁买单”到“社会共济、政府托底”，长护险的制度设计，体现了公共服务均等化的方向。

值得注意的是，我市还在政策集成上持续发力——将养老消费补贴、居家服务补贴与长护险相结合，符合条件的可叠加享受。2026年度，我市向中度以上失能老年人发放养老服务消费券。支持符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保定点，按规定同等享受医保结算。建立养老床位和医疗床位规范转换机制，做到“床随人转、服务不断档”。

改革深处的追问与反思

改革进入轨道，成绩不容否定，问题同样不容回避。相关工作人员表示，在取得成绩的同时，有些问题也需要关注。

基层能力能否接住需求？

我市60周岁以上户籍老年人口约35万，老龄化程度深。虽然已经构建了市镇村全覆盖的医养结合网，但优质资源依然集中在城区。镇村养老机构虽已实现医养签约全覆盖，签约后的服务能否真正到位，仍需要持续追踪。

长护险扩围后，失能人员的评估、申请、服务对接，都需要专业力量支撑。在镇村一级，是否有足够的人力和专业度来承接骤增的需求？这是“最后一公里”的关键考验。

“数智”能否跨越“数字鸿沟”？

东台医共体数智平台已展现强大能力——医护上门一体化调度管理平台在各镇（街道）同步设立工作站，统一老年健康数据库实现“一人一档、实时更新、全域共享”。线上申请渠道也已开通——“我的盐城”APP即可办理长护险申请。但对农村高龄失能老人而言，智能手机操作、线上提交材料仍是门槛。如何在技术高效与人文温度之间找到平衡，是持续考题。

专业护理人才缺口怎么补？

市级“互联网+护理”注册护士达2000多名。全市24家基层卫生院均搭建了由医师、护士、护工以及药师组成的专业团队，统一下沉调度；594名乡村医生分批接受护理培训，年底100%持证上岗。但面对庞大且不断增长的失能群体，专业照护力量仍显不足。如何确保持续投入、稳定人才队伍，仍需长期观察。

“医”与“养”的机制壁垒如何破解？

尽管政策明确“医办养”“养办医”双轨并行，属地卫生院一名副院长兼任当地敬老院副院长，专职负责医疗管理，但在实际运行中，医疗与养老分属不同部门管理，医保支付、医疗资质、养老标准之间的衔接仍有缝隙，从“政策鼓励”走向“制度贯通”，是未来发展必须破解的难题。

养老不是孤立的民生工程，而是一个需要医疗、医保、医药“三医协同”，政府、市场、社会多元共治的系统工程。东台正以医共体为基础底座、以长护险为制度杠杆、以数智化为效率引擎的系统性思维破题，让“医”和“养”真正实现了融合共生。